失眠，很多人都有经历，往往被告知为阴虚火旺，心神不宁等等。开的药有六味地黄丸，知柏地黄丸，柏子养心丸，枣仁安神胶囊等滋阴清热安神之类的。可用了很多药，失眠依旧纹丝不动。很是困惑。

实际上，中医看病，首分阴阳，不明阴阳，了无寸效。失眠也一样，既有阴虚内热，实热内盛、心神不宁的失眠，也有阳虚的失眠。

尤其是中老年患者，阳虚失眠很多。这类患者没有手脚心热，口干舌燥，全身怕热，心烦易怒等阴虚火旺的表现。而是表现为全身怕冷，尤其是双下肢怕冷，腰部怕冷，腹部怕冷，甚至双脚，双腿水肿，舌质暗淡，苔白腻，全身怕冷困乏无力等等一派阳虚的表现。甚至，有人会很直接的说：冻的睡不着，如果取暖以后，睡眠明显就好了，这类往往是阳虚失眠，而非阴虚。

这类患者如果用了滋阴清热安神的药，怕冷更明显，水肿加重，全身困重乏力更明显，严重的还会有心慌、胸闷等阳虚水湿泛滥的表现，失眠也往往更明显了。我们通过温阳、潜阳等方法，随着阳虚怕冷等证明显改善，睡眠也常常明显改善。

同是阳虚，个人表现也有所差异，有的患者是胸闷心慌气短心脏症状而同时伴有失眠的心阳虚，我们用苓桂剂温通心阳，心阳虚改善的同时，睡眠也得到明显改善。

有的是表现吃完饭胃脘饱满、腹泻便溏、大便不成型的脾阳虚伴有失眠，往往体质虚弱，中老年患者多见。也就是我们常说的胃不和则卧不安。这是脾阳虚不能运化，我们通过干姜白术之类温运脾阳，不但胃脘饱满得以明显改善，睡眠也得到明显改善。表面上，往往认为我们是通过帮助恢复脾胃运化才达到让患者失眠得到治疗的目的。实际上，是温阳以后，阴阳平衡，失眠不治而治。

另外，很多肿瘤患者，比如肺癌患者，除了胸闷气短，咳嗽白痰、全身怕冷之外，患者往往伴有失眠。胃癌、肝癌等患者，往往除了腹痛腹泻，腹部全身怕冷，也往往伴有失眠。这类患者，久病体虚，往往表现为一派虚寒表现，通过扶阳散寒湿等扶阳的方案之后，患者精神气色好转的同时，往往睡眠明显改善。

另外很多疼痛的患者，往往也会失眠，而引发疼痛的为常见的一类原因就是阳虚寒凝，不通则痛，通过温阳散寒以后，患者疼痛改善，睡眠也明显改善。

失眠，究其本质，是阳不入阴，此前课本教育模式养成的直线思维定势，总把中医治疗失眠简单化，见到失眠就用酸枣仁，柏子仁养血安神，或者加黄连清心安神，用生地，熟地养血凉血安神。或者套用一些名方，就希望达到治疗失眠的目的。很显然，这是寄希望用简单线性思维，解决临床复杂问题。病情表现是多样的，形成的病机也是多样的，死板硬套，不能灵活辨证论治，都是难以取效的。

除了阴虚火旺，实热阻滞容易引起失眠，阳虚也可以引起失眠，可以是心阳虚，也可以是脾阳虚，肾阳虚，肺阳虚。可以表现为单纯的虚证，也往往表现为虚实夹杂的本虚标实证。治疗上，不能一遇到失眠就不分青红皂白一律酸枣仁，柏子仁，认为哪有安神镇静成分，就可以取效，哪不是中医思维。用哪种思维指导中医用药，很难取效。

中医思维一定会整体辨证，分清阴阳，辩清虚实，具体问题具体分析，才能取得良好疗效。