抑郁障碍的概念

抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

临床评估1—病史

发病年龄——青春期、围绝经期及老年期

心理社会因素--亲人亡故、婚姻变故、职业变动等创伤躯体疾病--躯体疾病的人群中患抑郁障碍的比例大大增加

既往发作的临床表现--临床特点、发病年龄、有无诱因

发作的频度--发作的次数越多、程度越严重，预后越差

既往治疗方法及疗效——药物、剂量、疗程、不良反应

过去史及个人史--药物、酒精、人格特点

家族史——一些患者可能具有抑郁障碍的家族史

临床评估2—体格检查

对怀疑为抑郁障碍的患者均应做的体格检查(包括神经系统检查)，以排除躯体疾病的可能，同时也有助于发现一些作为患病诱因的躯体疾病

临床评估3—实验室检查

对怀疑为抑郁障碍的患者，应进行必要的辅助检查及实验室检查，尤其注意血糖、甲状腺功能、心电图等

迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目，但以下实验室检查具有一定的意义，可视情况予以选择性使用

地塞米松抑制试验——可用于预测抑郁症的复发

促甲状腺素释放激素抑制试验—女性患者异常率更高

临床评估4—神经检查

典型症状包括情绪低落、思维缓慢和意志行为降低，习惯称“三低”症状，其中以情绪低落为重要。典型症状可见早晚有所变动，具有晨重夕轻的变化。在精神检查时应注意以下一些方面：

情绪----情绪低落是抑郁障碍的核心症状

兴趣----绝大多数患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏

疲劳感----活力减退或丧失，常有“力不从心”的感觉

思维及言语----思维活动减慢、言语活动减少决断能力明显降低

焦虑或激越---常有焦虑、紧张症状，多见于老年患者

躯体症状----食欲减退、体重减轻、失眠、性欲低下

自杀观念----由于情绪低落，自我评价低，患者很容易产生自卑、自责，并感到绝望，因此抑郁症患者很容易产生自杀观念

慢性疼痛----功能性疼痛常成为临床各专业诊断、鉴别诊断的难点和误诊的重要原因

其他症状----头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、咽喉肿胀、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气、视力模糊以及排尿疼痛