目的

探讨精神分裂症超高危人群心理推测能力受损情况及与临床症状的相关关系。

方法2014年4月1日至2015年3月30日在郑州大学第六医院门诊采用方便入组的方法，共纳入27例精神分裂症超高危人群（超高危组）；同期在社区招募健康志愿者25名（对照组）。采用精神病风险综合征定式访谈（StructuredInterviewforProdromalSyndromes,SIPS)、PANSS、错误信念任务、失言觉察任务、暗示任务、眼区情感识别任务等对2组进行临床评估及心理推测能力评估。通过卡方检验、t检验及非参数检验比较2组人群心理推测能力的差异，通过Pearson相关、Spearman相关分析超高危组心理推测能力与临床症状之间的相关关系。结果超高危组SIPS总分为（27.2&plusmn;10.5)分，PANSS总分为（48.6±9.1）分。控制智商后，超高危组失言觉察任务[0.80(0.60,0.88）分与0.90(0.85,0.92）分,Z=-3.64，P<0.01]、暗示任务[18(17,19）分与19(19,20）分,Z=-3.02,P<0.01]和眼区情感识别任务[（22.7±3.3）分与（23.8±3.4）分,F=4.40,P<0.05]得分均低于对照组，效应值分别为1.16、0.79、0.33,2组间错误信念任务差异无统计学意义（χ2=0.03，P=1.00）。其中暗示任务与SIPS中阴性症状条目社交兴趣缺乏（r=-0.63，P<0.01）和概念丰富度（r=-0.52，P<0.01）呈负相关，经校正后相关关系仍具有统计学意义。结论精神分裂症超高危人群心理推测能力受损，受损可能与阴性症状呈负性相关。本研究显示，在精神分裂症超高危人群中高阶心理推测能力已经出现受损，而不同的高阶心理推测能力评估结果中又存在差别。我们发现文字形式的任务与IQ之间无相关，该结果与Kim等[15]的研究结果基本一致。而眼区情感识别可能在一定程度上受IQ的影响。这一点在其他研究中也得到验证。Couture等[16]的研究中未控制IQ，结果也未发现存在组间差异，但另一项研究显示在超高危组中眼区情感识别任务结果主要与IQ相关，与临床症状并无相关[11]。这提示涉及语义理解高阶心理推测能力可能是心理推测能力中更核心和独立的受损成分，而对情感的理解还受其他因素影响。同时也提示高阶心理推测能力本身也存在不同成分的划分，如认知心理推测能力和情感心理推测能力，其中表情识别属于情感心理推测能力范畴[17]。而既往类似研究结论不一致的原因之一可能为使用的心理推测能力评估工具不同，即评估的心理推测能力成分不同[18]。优化并统一评估工具是该领域研究进一步发展的前提。2013年1项社会认知心理评估研究（socialcognitionpsychometricevaluationstudy）的项目对现有研究使用多种心理推测能力评估任务的易操作度、信效度、效应值等维度进行综合评分，尝试筛选出优化的评估工具，结果显示暗示任务和眼区识别任务被选为精神分裂症患者心理推测能力的标准评估工具之一[19]。超高危人群及疾病人群对于他人内心活动理解的偏差在疾病发展过程中起到何种影响，对患者的社交功能受损有何种作用，这些有待探索的问题都将为进一步理解和治疗疾病提供更多线索。我们的研究中尚未发现低阶心理推测能力在超高危人群中存在明显受损，但由于本研究样本量较小，还需要扩大样本量进一步验证。此外，我们还发现超高危组心理推测能力受损与阴性症状存在中等程度的相关关系。有研究显示，阴性症状高分组的精神分裂症患者的高阶心理推测能力受损与阿斯伯格综合征（Aspergersyndrome）患者的表现更相近，均差于阴性症状低分组的精神分裂症患者[20]。有研究者提出阴性症状和心理推测能力受损均是"前额叶综合征"的表现，即二者都是前额叶功能异常的结果[21]。精神分裂症超高危人群中已经出现明显的阴性症状[22]，而在多种阴性症状中，社交兴趣缺乏和概念丰富度可能与心理推测能力受损关系更明显，但仅存在中等程度的相关关系。我们考虑可能存在以下几种原因：，心理推测能力受损与阴性症状之间为相对独立的2个维度，但存在相同的表现，如社交兴趣缺乏。第二，心理推测能力是一种社会认知功能，与神经认知功能共同影响阴性症状，但阴性症状产生还受其他因素影响。第三，研究结果可能受评估工具的影响，PANSS为评估精神分裂症患者症状严重程度的常用工具，但在超高危人群中使用可能存在敏感度不足的问题，SIPS主要作为精神分裂症超高危人群的诊断工具，而非严重程度的评估工具。因此两者对于超高危人群阴性症状严重程度的评估均存在一定不足。基于以上讨论，今后的研究中研究者可以选用更为敏感的阴性症状评估量表展开与心理推测能力相关的探索性研究。本研究的主要不足为：首先样本量较小，今后还需扩大样本量以确保足够的检验效能；其次为对照缺乏精神分裂症患者组，未能展现全病程中心理推测能力受损变化的特点，今后相关研究中可以进一步完善和补充。