1临床资料

2004年6月—2006年6月在我院住院的存在假服药行为的精神分裂症病人120例。男58例，女62例;年龄17岁～54岁(29.42岁±8.2I岁);病例均符合《中国精神障碍与诊断标准》精神分裂症诊断标准。

2方法

2.1观察时限病人入院至出院的整个住院过程。

2.2假服药行为的确认由经验丰富的护士监督病人服药，密切观察病人服药行为，留意每一个动作细节，服药完后严格检查口腔、水杯、衣袋、袖管、手心、指缝及病人周围的地面。一经发现有药物未服下计为阳性病例，家属或病友发现经证实者也为阳性病例。

3结果

3.1藏药方式藏于手中26例次，衣袋或袖管内18例次，口腔内54例次，水杯内13例次，其他方式如服药后刺激呕吐或抛洒9例次，3次以上5例。

3.2假服药原因否认有病45例，受精神症状影响4l例。药物副反应11倒，认为服药对人体有危害者10例，企图自杀者5例，其他原因6例。

4

假服药行为分析及护理

精神分裂症病人假服药行为给医疗工作带来很大麻烦。一是由于病情改善不而使医生加大用药剂量导致过量服药;二是容易积累药物，为自杀创造条件;三是导致维持治疗的失败。因此岿须引起足够重视。这就要求护士要高度警惕，认真仔细发药，尽职尽责。服药后要认真检查病人的手、衣袋、袖管、口腔、杯子之中，及时发现是否有藏药，对服药后马上离开去洗手间、厕所的病人进行跟踪观察，对有假服药行为的病人吃药后，要留观10min-20min，防止将药吐掉。加强健康教育、强化病人的服药意识，及时针对不同病人的假服药原因制定护理对策。

4.1不承认自己有病引起的假服药病人假服药的主要原因之一是不承认自己有病。因为他们不承认自己有病，所以才拒绝用药。病人会说：“我身体没毛病，给我吃什么药”。这是由于病人缺乏自知力，在住院期间容易出现假服药行为。因而必须在医生的配合下，向病人耐心说教，减少抵触情绪，提高正确认识疾病和战胜疾病的信心，多给病人以生活上的关心和心理治疗。并对病人开展自知力教育，教育的方式可采用个别谈心和集体讲座相结合。研究表明，开展自知力教育对精神分裂症病人的自知力恢复和服药行为的改善具有明显的效果。通过心理护理和自知力教育帮助病人正确认识疾病及住院治疗的重要性，积配合治疗，从而提高对治疗的依从性。

4.2精神症状引起的假服药精神分裂症假服药的另一个重要原因是受精神症状影响，受幻觉、妄想支配，如被害妄想、幻听、幻嗅等。认为“医院是监狱”“住院是对他的迫害”“服药是对他的毒害”，有些病人存有幻听，听到有人不让他服药，说药中有毒导致拒服，当你强行让其服药时，他就用假服的办法骗你。其对策是对幻觉引起假服药者，一般以幻听为主，告知病人所听到的声音是一种病态的，不要信以为真。并列举身边的实例，予以启发，消除病人对服药的恐惧心理，取得病人的信任;对具有被害妄想者，应诚恳的给予解释，使其认识到医生是给病人治病的，医护人员是保护病人的，住院期间对病人实施的治疗是安全的，以取得其配合。了解病人的爱好兴趣，对病人实施体娱，以转移其注意力，避免病人一味沉溺于幻觉、妄想中，尽量满足病人的合理需要，可采用集体排队呼名服药的方式以消除病人的疑虑。建立良好的护患关系，消除其敌对情绪。

4.3精神药物副反应引起的假服药精神药物副反应常有锥体外系症状、视物模糊、食欲下降、吞咽困难等不良反应，容易导致病人躯体不适而产生抗拒服药的心理。其对策是，熟悉各种抗精神病药物常见的副反应及应对方法，严密观察病情变化，及时发现所出现的药物反应，并通知医生及时处理。同时告诉病人某些药物反应是可逆的，病情控制减药后可很快消失或身体会很快适应，教会病人简便易行的应对方法，如口干可多饮水，便秘时多食水果蔬菜和适当的参加文娱活动等。特别对新人院病人告知随着药物的治疗身体将会逐渐适应，有些症状会消失。另外，应对病人加强基础护理和生活护理，帮助病人解决问题及克服困难，及时将有关情况向医生反映，迅速处理药物副反应，同时保证营养，鼓励督促病人多食蔬菜、多饮水，对饮食不好者要静脉补充营养，以提高机体对药物的耐受力，减少不良反应的出现。

4.4认为服药对身体有危害引起的假服药认为服药对身体有危害，如服药期间常出现体重增加或肥胖，给病人，尤其是女性病人带来不良的心理反应。同时超重和肥胖对血压、心脏及内分泌都会有负面影响，增加了躯体疾病发生的风险，从而减低了病人的治疗依从性。服药导致各种顾虑，担心大脑会受伤害，智力会下降，反应会迟钝，性功能会发生障碍等，因而对服药产生消态度而假服药。其对策是，加强对病人的心理护理，明确表明药物不会影响智力，还可以参照其他服用同样药物的病人，以实例说服病人。让病人认识到不服药的严重后果，以权衡利弊，消除误解，从而减轻心理负担。积配合治疗。对于女性特殊生理周期的护理，如妊娠期，要正确解释药物对胎儿的影响，精神分裂症是有遗传倾向的，病情稳定后，应考虑终止妊娠。哺乳期因药物通过母乳进入婴儿体内，而婴儿的解毒和排泄功能处于低下水平，很容易蓄积中毒。故应建议断奶并进行人工喂养。合理调整饮食，避免体重增加，随着病情变化，医生可随时调整药量以减少副反应对身体带来的不利影响。

4.5自杀企图引起的假服药精神分裂症病人经过一段时间治疗和休养进入了恢复期，精神症状大部分消失，自知力开始恢复，对自己的现实情况及周围环境有了一定的认识、分析和判断能力，心理活动更为复杂，有些病人的自尊心强，认为精神病不光彩，加之社会偏见，对生活丧失信心，为达到自杀的目的而藏药、积存药物。对于这类病人及恢复期的病人，要让家属多探视和关心，鼓励其多参加集体与社会活动，不要在乎别人怎么看。以积健康的心态面对生活。

4.6其他原因引起的假服药精神分裂症假服药行为的其他原因：期病人自认为已经病愈，而且已了解药物本身有不良反应而假服药，还有慢性住院病人，已服药多年，仍未能，失去信心而假服药。有些自费住院病人已处于维持巩固阶段，节省部分药为在出院后服用而假服药。正在上学的学生怕影响智力，耽误学习而假服药。也有数病人无目的的假服药。对于这些不同原因的病人，要具体指导，要让病人了解需要坚持治疗，病情缓解后，维持与巩固性服药十分重要，若随意减少剂量或不服药，易导致复发。对于复发的慢性病人，要鼓励病人建立与疾病斗争的信心。对于求学期的学生，要讲清药物的副反应只是暂时的，可逆的，停药后不会对智力产生影响。精神分裂症假服药行为是较常见的现象，所以在临床护理中，要认真执行服药制度，严密观察每一位病人服药情况。